Эксперты Фонда обязательного социального медицинского страхования в ходе мониторинга выявили ряд крупных нарушений при использовании средств обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) и гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), сообщает «Ұлт ақпарат».
Как сообщили в пресс-службе Фонда медицинского страхования, поликлиника незаконно прикрепила к себе 16 тысяч граждан и получила более 100 млн тенге прибыли.
Фонд обязательного социального медицинского страхования постоянно проводит мониторинг качества и объемов медицинской помощи. В результате данной работы Фондом было установлено, что частная поликлиника в Астане незаконно прикрепила к себе 16 тысяч граждан, из которых более 13 тысяч – дети. Прикрепление граждан было произведено без согласия указанных лиц или их законных представителей для получения финансирования от Фонда обязательного социального медицинского страхования.
Причина в том, что всем поликлиникам начисляется базовый платеж из средств гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в размере 1 617,64 тенге в месяц за каждого прикрепленного к ним жителя. Сумма корректируется индивидуально по каждому поликлинике в зависимости от возрастного коэффициента прикрепленного населения. В результате указанная клиника получала от государства около 1 800 тенге в месяц за каждого прикрепленного жителя.
К данной поликлинике были прикреплены лица, выехавшие на постоянное или временное проживание за рубеж. Также были граждане, проживающие в других регионах Казахстана. Имеются жалобы от жителей, которые никогда не обращались в столичную поликлинику, однако получали уведомления от 1414 о получении медицинских услуг и были возмущены.
Помимо гарантированного платежа, поликлиника выставила платежи в системе ОСМС за неуказанные услуги для 16 тысяч граждан. Вместе с тем Фонд обязательного социального медицинского страхования выявил факт «оказания» медицинских услуг детям, которые были зарегистрированы как умершие 5-10 лет назад.
В результате столичная поликлиника «начислила» более 33 тысяч услуг на общую сумму свыше 100 млн тенге.
Материалы по данному факту переданы