На заседании Правительства под председательством Премьер-Министра РК Бакытжана Сагинтаева был рассмотрен вопрос о принимаемых мерах по совершенствованию качества первичной медико-санитарной помощи. С докладом выступил Министр здравоохранения Елжан Биртанов, сообщает портал primeminister.kz со ссылкой на «Ұлт ақпарат».
В «100 шагов» Плана нации предусмотрено, что первичная медико-санитарная помощь станет центральным звеном национальной системы здравоохранения для профилактики и раннего выявления заболеваний. В связи с этим, Министерство здравоохранения в рамках государственной программы «Денсаулық» проводит работу по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
Министр Е. Биртанов отметил, что согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ПМСП является первым уровнем контакта отдельных лиц, семей и общин с национальной системой здравоохранения, и, соответственно, ПМСП должна быть максимально приближена к месту жительства и работы людей.
Основные функции первичной медико-санитарной помощи:
оздоровление и профилактика;
раннее выявление заболеваний;
оказание медицинской помощи;
контроль хронических заболеваний.
В настоящее время в Казахстане функционирует 524 медицинских организации, оказывающих ПМСП, из них 29% — частные организации. В организациях ПМСП имеется 10 216 участков, из которых более 60% — участки врачей общей практики (6205), 20% — педиатрические участки (2041), 18% — терапевтические участки (1880).
Министр обратил внимание на объем нагрузки врачей. По данным Министерства здравоохранения, численность прикрепленного населения на одного врача, оказывающего ПМСП в Казахстане, составляет 1950 человек, что выше показателей стран ОЭСР (1500 человек). По словам Е. Биртанова, для достижения целевого показателя по численности прикрепленного населения необходимо открыть дополнительно 1 531 участок в организациях первичной медико-санитарной помощи.
«Снижение численности прикрепленного населения приведет к снижению нагрузки на врача, улучшится охват населения профилактическими осмотрами. Например, в 2017 году снижение численности населения на 1 врача первичной медико-санитарной помощи до 90 человек привело к увеличению охвата населения профилактическими осмотрами на 18% или на 2 миллиона человек», — сказал Е. Биртанов.
По данным Министерства здравоохранения, за 6 месяцев 2018 года в организации первичной медико-санитарной помощи обратилось более 9 миллионов человек. Анализ консультативно-диагностических услуг в организациях ПМСП показал, что жители страны испытывают большую потребность в услугах узких специалистов, таких как хирург, офтальмолог, невропатолог, отоларинголог, акушер-гинеколог. Более 5 миллионов жителей получили услуги у данных специалистов.
Говоря о кадровом потенциале, Е. Биртанов отметил, что в системе здравоохранения имеется достаточное количество узких специалистов, обеспеченность врачебными кадрами составляет 31,2 на 10 тысяч населения, что соответствует показателю в странах ОЭСР (33).
Доля финансирования ПМСП в структуре гарантированного объема бесплатной медицинской помощи составила 43%. Объем финансирования первичной медико-санитарной помощи в 2018 году состоит из комплексного подушевого норматива, стимулирующей части, дорогостоящих консультативно-диагностических услуг (стоматология, КТ, МРТ, ПЦР и др.), расходов на амбулаторное лекарственное обеспечение и скринингов на онкологические заболевания.
Также Е. Биртанов доложил о мерах по обеспечению доступности и качества услуг первичной медико-санитарной помощи, обеспеченности медицинскими кадрами и их квалификации, совершенствованию консультативно-диагностических услуг, развитию инфраструктуры ПМСП, в том числе созданию мини-центров ПМСП путем внедрения проектов ГЧП. К 2020 году планируется реализация 60 проектов государственно-частного партнерства в данном направлении.
В рамках данного направления необходимо отметить положительный опыт акимата города Астаны по реализации проекта «Врач у дома». В настоящее время в городе Астане в рамках проекта функционируют три таких центра ПМСП. Кроме того, в 2016 году на базе поликлиники №8 города Астаны был реализован проект создания практики врачей первичной медико-санитарной помощи, где врачи были определены учредителями групповой практики. В результате реализации проекта потребление консультативно-диагностических услуг снизилось на 33%, заработная плата врачей и медсестер увеличилась в 2 раза, индикаторы качества медицинских услуг улучшились в 1,5 раза. Министерство планирует продолжить работу в данном направлении. Через Фонд будет оказана дальнейшая поддержка частной, индивидуальной и групповой врачебной практике.
В рамках первого направления по повышению компетенции специалистов первичной медико-санитарной помощи планируется внедрение расширения функций специалистов ПМСП с учетом передачи полномочий узких специалистов и внедрение стандартов постдипломного обучения врачей общей практики.
В соответствии с Посланием Главы государства «Новые возможности развития в условиях четвертой промышленной революции» Министерство проводит работу по разработке и внедрению новой модели объема бесплатной медицинской помощи, где будут четко обозначены границы обязательств государства, с одновременным введением обязательного социального медицинского страхования в мае текущего года.
Пакет объема бесплатной медицинской помощи будет являться минимальным социальным стандартом для всего населения и будет включать первичную медико-санитарную помощь, скорую медицинскую помощь, консультативно-диагностические услуги, бесплатное лекарственное обеспечение, плановую стационарную помощь, в том числе при социально значимых заболеваниях.
Пакет обязательного социального медицинского страхования будет включать услуги, выходящие за рамки бесплатной медицинской помощи: плановую стационарную помощь, дорогостоящие диагностические услуги и лекарственное обеспечение при заболеваниях, не вошедших в пакет бесплатной медицинской помощи.
Кроме того, в рамках новой модели объема бесплатной медицинской помощи планируется четко определить объем консультативно-диагностических услуг с поэтапным обеспечением соответствующих тарифов и перечня установленных услуг по 30 группам основных заболеваний.
Е. Биртанов предлагает в рамках внедрения новой модели бесплатной медицинской помощи продолжить трансформацию диспансеризации, состоящей из 262 групп заболеваний, включая социально значимые заболевания, в программу управления, состоящую из 30 групп заболеваний, что обеспечит контроль над основными заболеваниями, определяющими около 70% смертности, 80% заболеваемости, а также продолжительность жизни населения. При этом планируется активное вовлечение пациента в управление своим заболеванием, внедрение совместного скрининга, использование мобильных приложений.
В этом году в рамках цифровизации первичной медико-санитарной помощи планируется запуск платформы интероперабельности, которая позволит поэтапно объединить все медицинские информационные системы и запустить единый банк электронных паспортов здоровья населения страны. Е. Биртанов отметил, что до конца 2020 года население страны будет на 100% обеспечено электронными паспортами здоровья.
В рамках разрабатываемого нового Кодекса о здоровье будет усилена ответственность местных исполнительных органов, в первую очередь, за обеспечение эффективной организации амбулаторно-поликлинической помощи населению. Также будет усилена ответственность местных исполнительных органов в части постлицензионного контроля, кадрового обеспечения и контроля соответствия медицинских учреждений стандартам, независимо от формы собственности.
Принятые меры по улучшению качества ПМСП приведут к:
повышению доступности и качества медицинских услуг в организациях первичной медико-санитарной помощи. В 2019 году количество посещений врачей первичной медико-санитарной помощи увеличится на 30%.
созданию экономических стимулирующих факторов повышения качества. К 2020 году средняя заработная плата врачей в соотношении к средней заработной плате по стране достигнет 110% (уже сейчас 85%).
обеспечению кадрового пополнения, повышению компетенции и стимулированию медицинских работников. К 2020 году численность населения, прикрепленного к 1 врачу ПМСП, снизится до 1 700 человек.
повышению эффективности государственного контроля качества оказания медицинских услуг. К 2021 году доля финансирования ПМСП в общем объеме бесплатной медицинской помощи увеличится до 50%.
В ходе заседания с докладами выступили аким Алматинской области А. Баталов, аким Костанайской области А. Мухамбетов, аким Карагандинской области Е. Кошанов, а также аким города Астаны А. Исекешев.