Фото: baq.kz
Однажды мы столкнулись с интересной ситуацией. Мы с супругом прикреплены к поликлинике по месту жительства. Наш ребенок и я постоянно проходим лечение. Поскольку муж целый день на работе, он чаще всего лечится в платной клинике в вечернее время. Однажды он заболел и не пошел на работу, и когда мы обратились в прикрепленную поликлинику, нам сказали: «У вас не уплачены взносы в ОСМС, бесплатные услуги не предоставляются». Действительно, поскольку мой муж работает частным образом, ему не перечисляются никакие социальные выплаты. После этого у меня возникли вопросы: кто должен платить взносы в ОСМС, куда идут собранные средства, кто может использовать финансы ОСМС. После этого мы обратились к директору Алматинского городского филиала Фонда медицинского страхования Ильясу Мухамеджану, – пишет корреспондент Ult.kz.
Что изменила система?
По словам директора Алматинского городского филиала Ильяса Тунгышканулы, система обязательного социального медицинского страхования полностью запущена шестой год. За это время ее эффективность можно считать доказанной.
Фото: из архива Ильяса Мухамеджана
«Благодаря ОСМС населению предоставляются медицинские услуги на миллиарды тенге, это нельзя отрицать. Кто-то может вообще не обращаться к врачу, а кому-то может понадобиться операция стоимостью 4-5 млн тенге. Но если вы не обращаетесь за помощью к врачу, уплаченные деньги не пропадают. Они идут на лечение ваших близких или других соотечественников, находящихся на стационарном лечении.
Например, в этом году на сферу здравоохранения страны предусмотрено 2,9 трлн тенге. Из них более 1,3 трлн тенге – средства ОСМС, остальные 1,6 трлн тенге – государственные средства. Это даже не достигает 4% ВВП. Не говоря уже о других странах, даже соседний Узбекистан выделяет 6% ВВП на сферу здравоохранения.
А расходы на медицину растут с каждым днем. В период с 2018 по 2025 год численность населения увеличилась на 7%, заболеваемость – на 9%, стоимость стационарного лечения в среднем в 1,6 раза, стоимость лекарств – на 30%. Добавьте к этому заработную плату медицинских работников: за последние 5-6 лет зарплата врачей выросла в 2,3 раза, а зарплата среднего медицинского персонала – в 1,7 раза. Поэтому страхование следует рассматривать как дополнительное финансирование сферы здравоохранения. Оно направлено на улучшение здоровья нации.
В целом, пакет ОСМС имеет широкий охват и включает услуги, не входящие в пакет бесплатной помощи. В страховой пакет включены плановая стационарная и стационарозамещающая помощь, все виды дорогостоящих консультативно-диагностических услуг, таких как КТ, МРТ, а также реабилитационные и лечебные процедуры, направленные на восстановление здоровья пациента. Чтобы пользоваться услугами, которые не по карману простым людям, правильно участвовать в системе страхования», – говорит Ильяс Мухамеджан.
В прошлом году застрахованные жители Алматы воспользовались медицинскими услугами через систему ОСМС на общую сумму 155,7 млрд тенге. Большая часть расходов, а именно 86,6 млрд тенге, была выплачена за стационарную медицинскую помощь, 6 млрд тенге
