Детская онкологическая и гематологическая служба Казахстана успешно совершенствуется и развивается, внедряя новые и современные технологии лечения детей с различными видами злокачественных новообразований. Проблемы, возникающие у пациентов вследствие интенсивной, химиотерапевтической и лучевой терапии, в большинстве случаев могут быть устранены со временем или при систематическом проведении реабилитационных мероприятий в рамках санаторно-курортного спектра и психокоррекционной работы. Портал «Ұлт» побеседовал с врачом высшей категории онкогематологом, руководителем педиатрического блока Научного центра педиатрии и детской хирургии Гульнар Абдиловой, чтобы узнать о современных подходах к лечению детских онкологических заболеваний.
– 15 февраля объявлен Всемирным днем борьбы против рака. Медицина ведь сейчас значительно развита, насколько вообще реальна возможность излечения от этой «страшной болезни»? Как проходит борьба, особенно среди детей?
– Вы правы, сегодня по инициативе Международного общества детских онкологов 15 февраля отмечается как День детей, больных раком, более чем в 90 странах мира. Как вы сказали, благодаря достижениям медицины продолжительность жизни детей с онкологическими заболеваниями увеличивается, и во многих случаях они могут достичь фактического выздоровления. Прорыв в детской онкологии и гематологии связан с внедрением молекулярно-генетических, цитогенетических, радиологических и других методов диагностики.
Говорить о продолжительности жизни в контексте внедрения современных европейских программ лечения солидных опухолей еще рано. Но есть ранние результаты лечения некоторых опухолей у детей. Так, эффективность лечения ретинобластомы на ранних этапах внедрения терапии составляла менее 35%, сегодня она достигает примерно 90%. Внедрены высокотехнологичные методы комбинированного лечения этого заболевания: органосохраняющая местная терапия – лазерная коагуляция и интравитреальное введение химиопрепаратов, интенсивная терапия, лучевая терапия.
– Есть ли хорошие результаты?
– Конечно. Например, при лечении сарком мягких тканей – 85,3%; нефробластом – 82,4%; лимфом – 85%; остеосарком – 71,7%. Тем не менее, злокачественные новообразования, развивающиеся в результате генетических нарушений, и результаты их лечения пока не очень высоки, но мировая медицина не стоит на месте, поэтому и в Казахстане сегодня есть возможность контролировать такие состояния и продлевать жизнь пациентов.
– Простые люди думают или не хотят верить, что рак не бывает у детей. Не связано ли это с недостатком информации?
– Действительно, многие люди считают, что дети не болеют раком. Необходимо отметить, что 65% злокачественных новообразований у детей являются врожденными, а 50% рака у детей – это распространенные, то есть системные заболевания, и они могут маскироваться под другие болезни.
Научный центр педиатрии в целях информирования общества на прошлой неделе, в связи с 15 февраля – Всемирным днем борьбы против рака у детей, провел информационно-познательный челлендж под лозунгом «При раннем выявлении злокачественные заболевания у детей можно победить». Наша цель – привлечь внимание общества к борьбе с раком, призвать к профилактическим осмотрам, информировать о злокачественных заболеваниях у детей, показать, что эту болезнь можно победить. В каждом видеоролике врачи Научного центра рассказывали о симптомах и характере заболеваний при злокачественных новообразованиях у детей. Записи, снятые в виде специальных видеороликов, мы опубликовали на странице центра в Facebook.
Сегодня медицина доказала, что рак – это излечимое заболевание. Сегодня очень много детей, которые победили эту болезнь и живут нормальной жизнью. Рак – это не приговор, страшную болезнь можно победить, мы обязаны и можем бороться за жизнь каждого ребенка. Главное – не терять жажду жизни.
Наши дети, страдающие онкологическими и гематологическими заболеваниями, получают квалифицированную помощь не только в области детской онкологии, но и в многопрофильных республиканских детских клиниках, являющихся базой Научного центра педиатрии и детской хирургии (Алматы), а также в Национальном научном центре материнства и детства (Нур-Султан), где работают специалисты различных педиатрических профилей.
– Каковы шансы на выздоровление ребенка, перенесшего это заболевание?
– Знаете, раньше все дети с таким диагнозом умирали. А сейчас в нашей стране эффективность лечения некоторых детских онкологических заболеваний составляет 70-80%. В Казахстане выживаемость детей с острым лимфобластным лейкозом составляет более 76%, то есть приближается к мировым показателям. В ведущих международных центрах выживаемость детей с этим заболеванием составляет 80-85%. Сегодня люди, страдающие лейкозом, не считаются обреченными, и дети, пережившие пятилетний рубеж, считаются фактически выздоровевшими. Если обратиться к истории нашей работы, то с 2013 года у 80% детей с остеогенной саркомой сохранены ноги. Эта возможность появилась благодаря внедрению предоперационной высокодозной химиотерапии, при которой у почти 71% детей на ранних стадиях наблюдалась регрессия опухоли.
Сегодня выживаемость детей с острым лейкозом составляет 76%. С 2013 года применяются новые методы лечения опухолей. А в 2012 году было внедрено трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей, с этого года проведено более 200 операций по аллогенной и аутологичной трансплантации костного мозга. Ранее для проведения таких вмешательств пациенты направлялись за рубеж, а сейчас все виды трансплантации костного мозга можно получить в нашей стране бесплатно. Доступность и качество оказываемых медицинских услуг улучшаются. Также рассматривается вопрос реабилитации детей.
Казахстанский регистр доноров гемопоэтических стволовых клеток активно пополняется, в базе данных Национального научного центра трансфузиологии потенциальные доноры костного мозга составляют более 6000 человек. На базе Научного центра педиатрии и детской хирургии налажена работа популяционного и клинического регистра для мониторинга и учета детей с онкопатологией в Казахстане.
– В этом Центре педиатрии было внедрено трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей?
– Да, с 2012 года в нашем Центре педиатрии внедрена трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей. Сегодня активно проводится трансплантация пациентам с лейкозом, апластической анемией, первичным иммунодефицитом, миелодиспластическим синдромом, нейробластомой, саркомой Юинга, лимфомой Ходжкина и др.
С 2015 года проводится высокотехнологичная гаплоидентичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) является необходимым этапом терапии при высокорисковых онкогематологических заболеваниях и при рецидивах заболевания. По нашим результатам, сегодня аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток имеет хорошую эффективность при миелодиспластическом синдроме (МДС), лимфобластном лейкозе (66,7%), апластической анемии (50%). Положительный результат трансплантации гемопоэтических стволовых клеток зависит от ранее проведенной терапии, то есть лечение должно быть программным, своевременным, по современным стандартным протоколам.
В будущем предстоит совершенствование технологии и расширение объемов трансплантации, внедрение неродственной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток с привлечением доноров из казахстанских и казахстанско-российских регистров, дальнейшее развитие гаплоидентичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
Мы активно работаем в этом направлении. Например, в 2019 году была проведена первая аллогенная трансплантация от неродственного донора из Казахстанского регистра гистотипических доноров гемопоэтических стволовых клеток.
– Научный центр педиатрии и детской хирургии, где Вы работаете, проводит сложные операции и старается спасать жизни…
– Научный центр педиатрии и детской хирургии – это многопрофильный педиатрический научно-клинический центр. Здесь ежегодно получают лечение более 6000 детей в возрасте от новорожденных до 18 лет. В центре работают высококвалифицированные специалисты с большим клиническим опытом. Наши врачи сочетают клиническую деятельность с научными исследованиями. Центр оказывает высококачественную медицинскую помощь в области педиатрии и детской хирургии с применением новых технологий. С момента обретения независимости в центре применяются высокие медицинские технологии, соответствующие мировым стандартам качества. В клинике ежегодно проводится более 2000 экстренных вмешательств, операций детям. В частности, проводятся уникальные операции по трансплантации костного мозга, сложные хирургические операции при пороках развития желудочно-кишечного тракта, грудной клетки, внедрены малоинвазивные видеоэндоскопические вмешательства при урологической и абдоминальной патологиях, корректируются врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы у детей, применяется интервенционная кардиохирургия.
– Какие сложные операции проводятся по детской онкологии?
Операций не бывает легких. Сегодня в центре проводится весь спектр хирургического лечения солидных опухолей. Хирурги освоили методики интенсивного лечения различных опухолей, встречающихся в детском возрасте. Например, 5-7 лет назад при диагнозе остеосаркома хирургический этап включал ампутацию конечностей. Внедрение высокотехнологичных европейских протоколов диагностики и лечения этого заболевания кардинально изменило течение болезни и выживаемость. Также наблюдается хорошая динамика в лечении пациентов с ретинобластомой. Внедрение современных протоколов лечения таких пациентов, включая хирургический этап, позволило увеличить выживаемость примерно до 90%.
Одной из сложных операций в центре по онкологии являются уникальные операции по эндопротезированию крупных суставов при остеосаркомах у детей. Остеосаркома – редкая злокачественная опухоль кости. Злокачественное новообразование чаще встречается у детей старше 10 лет. В нашей стране ежегодно остеосаркомой заболевают около 15 подростков. Более 50% всех остеосарком располагаются вблизи коленного сустава.
В последние годы благодаря введению высокодозной химиотерапии при костных опухолях снизилось метастазирование в другие органы и увеличилась выживаемость. Это позволило в большинстве случаев (более 90%) сохранить пораженные конечности. То есть, у детей с данной патологией конечности практически не ампутируются, за исключением некоторых осложненных случаев.
Внедрение новых методов лечения остеосаркомы позволяет приблизиться к мировым показателям эффективности.
– В Центре педиатрии было проведено более 40 сложных операций детям со злокачественными опухолями костей. Расскажите об этом.
– Операции по сохранению конечностей с использованием эндопротезов при саркомах костей у детей и подростков в Научном центре педиатрии и детской хирургии проводятся с 2012 года. Благодаря возможности центра приобретать современные модульные эндопротезы и применению интенсивной высокодозной химиотерапии, увеличилась возможность проведения органосохраняющих операций, а также улучшились результаты комбинированного лечения остеосаркомы у детей. Следует отметить, что онкологические эндопротезы отличаются от ортопедических протезов, являясь особыми мегапротезами. В настоящее время этот вид хирургического лечения проводится более чем 90% детей, страдающих остеосаркомой, что, в свою очередь, способствует социальной адаптации ребенка и улучшению качества его жизни.
Общая выживаемость после завершения лечения с сохранением конечностей составляет 70% в стране. Этот результат соответствует данным международных мультицентровых исследований по остеосаркоме.
Как вы сказали, за последние 5 лет в Научном центре педиатрии и детской хирургии было проведено 45 органосохраняющих операций при остеосаркоме с эндопротезированием крупных суставов (коленного, плечевого, тазобедренного). В результате уникальных операций конечности детей не только сохранены, но и улучшилось качество их жизни. Сегодня они наравне со сверстниками ходят в школу, учатся в университетах, работают на различных должностях. Более того, они занимаются спортом, посещают тренажерные залы, бассейны, ведут активный образ жизни.
– Спасибо за беседу!
Беседовала Акбота Мусабек